Allianz Tamamlayıcı Sağlık Sigortası bulunan bir sigortalının, Afyonkarahisar’da yaşadığı mağduriyet kamuoyunun gündemine geldi. Edinilen bilgilere göre, uzun yıllardır şirketi üzerinden devam eden tamamlayıcı sağlık sigortası poliçesi bulunan sigortalı, Ocak ayında yenilenecek olmasına rağmen Afyonkarahisar’da bulunan bir özel hastanede yapılması gereken ameliyatı için ödeme reddiyle karşılaştı.
“SÖZLEŞME ÖNCESİ TEŞHİS” GEREKÇE GÖSTERİLDİ
Hastanenin sigorta birimi tarafından yapılan bilgilendirmede, ameliyat ücretinin Allianz tarafından “sözleşme öncesi teşhis” gerekçesiyle karşılanmadığı ve ücretin sigortalı tarafından ödenmesi gerektiği bildirildi. Bu gerekçenin, tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamındaki bir kişinin geçmişte herhangi bir muayene veya sağlık hizmeti almamış olması gerektiği gibi bir anlayışa dayandığı belirtilirken, sigortalının bu durum karşısında kendisini mağdur ve değersiz hissettiği ifade edildi.
“YALNIZCA İTİRAZ KAYDI AÇILABİLİRİZ”
Acil ameliyat gereksinimi bulunduğu belirtilen sigortalının, hem sağlık hem de psikolojik açıdan zor bir süreçten geçtiği aktarıldı. Buna rağmen Allianz müşteri hizmetleriyle yapılan görüşmelerde yalnızca itiraz kaydı açılabileceği ve sürecin beklenmesi gerektiğinin iletildiği, dosyayla ilgili aciliyet dikkate alınmadan herhangi bir çözüm sunulmadığı öne sürüldü. Vatandaşlar, “Bazı özel sağlık sigortalarına güvenmeyin, bazı özel hastaneler vatandaşı kaz gibi yolma derdinde” dediler .
SİGORTA ŞİRKETİNE DUYULAN GÜVEN ZEDELENDİ
Yaşanan süreç nedeniyle sigorta şirketine duyulan güvenin ciddi şekilde zedelendiği kaydedildi. Sigortalının, eşi ve iki çocuğu için de tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırmayı planladığı ancak yaşadığı bu deneyimin ardından bu düşüncesinden vazgeçme noktasına geldiği belirtildi. Olay, sigorta hizmetlerinin ihtiyaç anında yeterli desteği sağlayıp sağlamadığına dair soru işaretlerini de beraberinde getirdi.
MAĞDURİYETİN GİDERİLMESİNİ TALEP ETTİ
Sigortalının, ameliyat ücreti için verilen “sözleşme öncesi teşhis” gerekçeli red kararının ivedilikle ve detaylı şekilde yeniden incelenmesini talep ettiği öğrenildi. Poliçe kapsamı doğrultusunda ameliyat masraflarının karşılanmasını isteyen sigortalının, mağduriyetin giderilmemesi halinde Tüketici Hakem Heyeti başta olmak üzere tüm yasal mercilere başvuracağını bildirdiği ifade edildi.
Öte yandan Afyonkarahisar İl Sağlık Müdürlüğünün tüm özel hastaneler ile ilgili ciddi bir araştırma yapması isteniyor. Vatandaşlar İl Sağlık Müdürü Dr. Hakkı Öztürk ve SGK’yı göreve davet ediyor.