Sigortacılık ve Özel Emeklilik Düzenleme ve Denetleme Kurumu (SEDDK), özel sağlık ve tamamlayıcı sağlık sigortalarında önemli değişiklikleri hayata geçiriyor. Resmî Gazete’de yayımlandığında yürürlüğe girecek olan düzenleme, yaklaşık 8 milyon sigortalıyı yakından etkileyecek.
Ömür boyu yenileme garantisinin şartlarının yeniden belirlenmesi, düzenlemenin en dikkat çeken yönü oldu. Artık yalnızca poliçeyi sürdürmek değil, aynı zamanda prim-hasar oranlarını da gözetmek gerekecek.
YAŞ SINIRI 60’A ÇEKİLDİ
Yeni düzenlemeyle ömür boyu yenileme garantisi için üst yaş sınırı 60 olarak belirlendi. Bu hakkı kazanabilmek için en geç 57 yaşında poliçe yaptırmak gerekecek. Böylece üç yıllık bekleme süresinin ardından 60 yaşında ömür boyu yenilemeli sağlık sigortası hakkı elde edilebilecek.
Sigorta şirketleri bundan böyle tüketiciye iki farklı poliçe seçeneği sunacak: Biri ömür boyu yenileme garantili, diğeri ise garantisiz standart poliçe.
HASAR/PRİM KRİTERİ GETİRİLDİ
Eskiden üç yıl boyunca poliçenin yenilenmesi yeterliyken, artık hasar/prim oranı da dikkate alınacak. Buna göre sigortalının sağlık giderlerinin, ödediği primin yüzde 80’ini aşmaması şart olacak. Bu kriter sağlandığında ömür boyu yenileme garantisi kazanılabilecek.
Garanti alındıktan sonra ise sigorta şirketleri ek prim talep edemeyecek, yeni ortaya çıkan hastalıkları kapsam dışı bırakamayacak. Ayrıca sigortalı, başka bir şirkete geçtiğinde de garantisini koruyabilecek.
BEKLEME SÜRESİ VE PRİMLERDE ESNEKLİK
Mevcut uygulamada olduğu gibi bir yıllık bekleme süresi devam edecek. Ancak sigortalının şirket değişikliğinde geçen süreler dikkate alınacak. Örneğin altı ayını bir şirkette geçiren bir kişi, yeni şirkette yalnızca kalan altı ayı dolduracak.
Bu uygulama, hem bireysel sağlık sigortalarında hem de tamamlayıcı sağlık sigortalarında geçerli olacak. Böylece işten ayrılan ya da emekli olan çalışanlar, bireysel poliçeye geçişte hak kaybı yaşamayacak.
TAMAMLAYICI SAĞLIKTA HAK KAYBI ÖNLENİYOR
Yeni düzenleme özellikle grup sigortalarında yaşanan mağduriyetlerin önüne geçmeyi hedefliyor. Daha önce çalışanlar işten ayrıldıklarında bireysel poliçeye geçerken ağır şartlarla karşılaşıyordu. Artık tamamlayıcı sağlıkta ömür boyu yenileme hakkını elde eden bir sigortalı, bireysel poliçeye geçerken aynı koşullarla devam edebilecek.
Uzmanlar, bu değişikliğin sigorta sisteminde tüketiciyi koruyan önemli bir adım olduğunu, hem bireysel hem de grup sigortalarında hak kayıplarını engelleyeceğini belirtiyor.
